Komandas pārstāvis, ar kuru sazināties personīgi (nepieciešams vārds, uzvārds, tel.nr.)

Komandas nosaukums (nepieciešams)

Pieteicējas organizācijas nosaukums

Organizācijas adrese

Uzņēmuma reģistrācijas numurs

Dalībnieku vārdi, uzvārdi, kā arī dzimšanas dati* (nepieciešami)

1.
Personas koda pirmie seši cipari:
E-pasts:
Kontakttālrunis:

2.
Personas koda pirmie seši cipari:
E-pasts:
Kontakttālrunis:

3.
Personas koda pirmie seši cipari:
E-pasts:
Kontakttālrunis:

4.
Personas koda pirmie seši cipari:
E-pasts:
Kontakttālrunis:

NB! E-pasta un kontakttālruņa lauki pie katra dalībnieka domāti, ja turpmāk kāds vēlas saņemt mūsu jaunumu piedāvājumus.

Šīs anketas aizpildītāja e-pasts (nepieciešams)

Vēlamies gokartu:
nomātnav nepieciešams
P.S. Ja organizācijai nepieciešams gokarts, pieteikuma anketa ir jāiesūta līdz 10. augustam

Pirms apstiprini, izlasi:

* esam pietiekušies startēt šajās sacensībās pēc savas brīvas gribas un esam atbildīgi par savai
mantai, dzīvībai vai veselībai, kā arī trešo personu mantai, dzīvībai vai veselībai nodarīto
kaitējumu;

* organizators nodrošina tikai mūsu dalību šajās sacensībās.
Apņemamies necelt nekādas pretenzijas pret sacensību organizatoru par savai mantai, veselībai
vai dzīvībai nodarīto kaitējumu. Kā arī apņemamies apmaksāt noteiktās soda naudas par Nolikuma prasību pārkāpumiem.

Dalības maksa komandai ir 30 LVL (Ja uzņēmumam nepieciešams rēķins, to izraksta SIA „Krokodili”, pievienojot PVN).
Ja komandai nepieciešams nomāt gokartu, tā īres cena 20 LVL nedēļā +PVN.

Rekvizīti dalības maksas apmaksai:
Biedrība “Par Stipru Latviju”
Reģ. 40008125588, Kr.Barona iela 108-22, LV 1050
Swedbank a/s
Konts: LV94HABA0551020448544
Kods:HABALV22
Pamatojumā obligāti jānorāda komandas nosaukums, par kuru tiek veikts maksājums.
*Visām formalitātēm ir jābūt nokārtotām līdz 17.08.2012., pretējā gadījumā komandas piedalīšanās sacensībās nav iespējama.

Esmu iepazinies, piekrītu un apstiprinu.

Ievadi zemāk redzamo kodu: